晋江试行医保医师 违规行为记分管理 -ag娱乐平台官方网站

记者从泉州市医保局晋江分局获悉，《泉州市医保医师违规行为记分管理暂行规定的通知》（以下简称《通知》）日前正式印发。《通知》明确，医保医师违反本规定相关记分办法的，医保部门最多可暂停其医保支付资格30天，并发放红牌。

医保医师指具有医师执业证书（包括助理医师）、乡村医生执业证书或者中医（专长）医师执业证书，在定点医疗机构注册执业，并向医保部门申请获得医保医师代码，具有医保支付资格的医师。

《通知》明确，将对定点医疗机构的相关责任医保医师实行累积记分制度，记分周期为一个自然年度，满分12分。根据医保基金违法违规违约使用行为的严重程度，一次记分的分值为12分、6分、3分、2分、1分。其中，医保医师如出现以下违规行为，一次记12分并发放红牌：欺骗诱导患者接受治疗或购药；恶意借用、套用医保医师代码开具处方；诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目；其他骗取医保基金行为等。

此外，对于出现违规行为的医保医师，一次记6分的将发放黄牌，一次记3分的将发放警示函，一次记2分的将发放提醒函。在医保智能审核和监控工作中，医保医师因违反同一规则的相同规定，导致相关医保结算费用被医保经办机构拒付1次仍不改正的，一次记1分发放关注函。（晋江经济报记者 李玲玲）